学院

专业班级

附交材料

       份

休学期限：自       年       月至       年        月（处在休学期的填写）

现联系电话：

离校后通讯处及离校后联系电话：

退学申请书（可另附纸）：

退学原因（下列原因中勾选一项）：

1.不适应课程学习或校园生活

2.因病

3.出国出境

4.其他原因-就业

5.其他原因-考研升学

6.其他原因-考入军校

7.其他原因-家庭原因

8.其他原因                                             （请简要写明）

                                    申请人签名：       

代办人签名：        代办人身份证号：              代办人班级：

     年    月    日

审批说明：

1.学生根据实际情况如实填写本表。本表第一页由学生填写，第二页由学院、学部及相关职能部门填写。如学生已离校可委托他人代办退学申请，代办人应持本人身份证原件，附申请人书面委托书及双方身份证复印件。

2.学生持审批表到所在学院审核。

①由辅导员或班主任与学生家长确认退学事宜，联系记录以书面形式留存在学院。

②选课情况部分由教学秘书审核。

③学院党委副书记签名并加盖学院公章。

3.因病退学的学生请携带三甲医院证明到校医院签署意见，非因病退学的可不签署校医院意见。

4.学生持审批表到所在学部签署意见。

5.附交材料应有申请人身份证复印件一张，家长意见书及家长身份证复印件一张。

6.以上步骤请按顺序完成，最终审批表交本科生院学籍科。

本学期累计修读   学分，上学期积欠   分，累计积欠   学分。

审核人（教学秘书）：                   年    月    日         

家长姓名：                    家长电话：

是否告知家长退学事宜□      联系人（班主任或辅导员）签名：

学院党委副书记签名：              （学院公章）

                                               年    月    日

意  见

校  医  院

（公章）

年    月    日

学 部 审 核

学

部

意

见

       学部分管领导签名：

               （学部公章）

年    月    日

申请递交至本科生院时间：       年    月    日